ICS 03.080 A 16 团 体 标 准 T/HDYL 003-2019 家庭病床服务规范 Specificationforhomesickbedservices 2019-12-01发布 2020-02-01 实施 北京市海淀区养老服务管理协会 发 布 全国团体标准信息平台 IT/HDYL 003-2019 目 录 前 言………………………………………………………………………………………………3 1 范围 ………………………………………………………………………………………………4 2 规范性引用文件 …………………………………………………………………………………4 3 基本要求 …………………………………………………………………………………………4 4 家庭病床申请 ……………………………………………………………………………………5 5 家庭病床服务 …………………………………………………………………………………6 6 服务质量控制… ………………………………………………………………………………14 7 服务评价与改进 ………………………………………………………………………………15 附录 A （规范性附录） ： 家庭病床服务记录表 ……………………………………………………16 附录 B A （规范性附录） ： 老人当日状况记录表 …………………………………………………17 附录 C A （规范性附录） ： 服务满意度调查表 ……………………………………………………18 附录 D A （规范性附录） ： 护理缺陷登记及整改落实表 …………………………………………19 全国团体标准信息平台 IIT/HDYL 003-2019 前 言 本标准按照 GB/T 1.1给出的规则起草。 本标准由北京市海淀区养老服务管理协会提出并归口。 本标准起草单位：北京市海淀区民政局、北京市海淀区凤凰职业技能培训学校。 本标准主要起草人：李杰、赵迎春、翟志涛、刘建玲。 全国团体标准信息平台 1T/HDYL 003-2019 家庭病床服务规范 1 范围 本标准规定了养老机构家庭病床服务的基本要求、家庭病床申请、家庭病床服务、服务 质量控制等要求。 本标准适用于北京市海淀区养老服务管理协会会员单位及相关养老机构。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本 适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 DB11/T 148-2017 养老机构服务质量规范 T/HDYL006-2019 生活照料服务规范 3 基本要求 3.1 提供服务的人员可由医护人员、居家养老护理员等服务人员组成，持有相关资格证书， 具备护士执业资格的应每年完成继续教育学分。 提供服务的管理机构应对操作人员进行操作 技能培训，考试合格后方可上岗。 3.2 服务前应充分了解老年人的身体、精神状况及家庭状况，根据老年人的需求，制定恰当 的服务计划，按照服务内容提供服务。 3.3 服务人员应仪表端庄，服装整洁，文明礼貌，照顾老年人感受。 3.4 家庭环境应安全、清洁。操作需暴露或部分暴露老年人身体时，室温不宜低于 24℃， 操作前应关闭门窗，必要时使用屏风或隔帘遮挡，操作后开窗通风。 3.5 操作人员操作前后应正确清洁双手，双手无长指甲，无饰物；接触老年人身体时双手应 温暖；凡接触老年人血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染的物品时宜戴手套。 3.6 操作前应了解老年人身体及精神状况，选择适宜的操作方法。 3.7 操作人员应检查一次性卫生护理用品包装的完整性和有效期。 3.8 操作人员应检查老年人饮食、起居用品是否做到专人专用。 3.9 操作人员应保持床单位整洁、干燥；合理使用软枕、充气床垫等保护性用具；操作过程 中应避免拖、拉、拽等动作。 3.10 操作完毕，应协助老年人取舒适体位，然后撤去用物。 3.11 老年人需要使用保护性约束用具时，应与家属签署知情同意书。 全国团体标准信息平台 2T/HDYL 003-2019 3.12 完成服务后做好相关服务记录（见附录 A、附录 B）。 4 家庭病床上申请 4.1 收治范围 符合以下条件之一，可申请建立医保家庭病床：长期卧床或老年人身体衰弱、生活不能 自理；出院后转回社区仍需治疗的病人，有诊断明确的慢性疾病，病情稳定，适合居家治疗 和护理，需要医护人员定期上门实施治疗护理，并有近两年来一级医院以上的住院或门诊诊 疗记录。同时以下条件也要至少具有其一： a) 病情适合在家庭医疗的慢性病、常见病、多发病的老年人； b) 出院后恢复期仍需治疗、康复的老年人； c) 脑血管意外瘫痪康复期的老年人； d) 慢性阻塞性肺气肿、高血压糖尿病合并严重慢性并发症的老年人； e) 骨折术后、牵引及外伤需换药、拆线、康复、功能锻炼的老年人； f) 偏瘫老年人合并褥疮感染、气管插管、尿潴留、吞咽困难（需定期换药、更换尿管、 胃管）等长期卧床老年人； g) 老年痴呆症等需临终关怀的老年人； h) 恶性肿瘤晚期的老年人； i) 老弱病残到医院连续就诊困难的老年人。 4.2 建床 4.2.1 由家庭病床老年人本人或者家属，或者由单位、社区有关人员提出建床申请。 4.2.2 老年人的病情符合建床的基本要求，即通过家床服务可得到医疗、康复、或者能延缓 病情发展，或者得到精神安慰，减轻痛苦的。 4.2.3 建床家庭要具备建床基本条件， 即老年人家庭有一定的人力， 或者亲属或者社区人员， 能够通过培训、承担必要的护理和生活照顾的任务；有合适的房间和床位，环境条件显示老 年人可以长期居住。 4.2.4 有一定经济能力能承担医药费，或在社区、单位的关怀下能支付医药费。 4.2.5 经提供家庭病床的医疗机构医保科审批后办理家庭病床收治手续， 每一个疗程不得超 过两个月，逾期需继续治疗者，重新办理有关手续。住家庭病床期间不得在定点医疗机构同 时办理住院。 4.2.6 一般只在所负责的管辖内建立家庭病床。家庭病床收治病种的范围，应由各级医疗单 位根据自身的医疗条件和技术水平确定。 4.2.7 老年人居住房间应安静明亮，通风良好。房间、桌面、病床、床单被褥和老年人衣服 全国团体标准信息平台 3T/HDYL 003-2019 应清洁。为避免感染，需进行输液、换药等治疗的老年人的家庭环境应具备相应卫生条件。 5 家庭病床服务 5.1 压疮预防 5.1.1 鼓励和协助长期卧床的老年人经常更换体位（一般每 2 小时翻身一次，必要时每 1 小时翻身一次）。翻身时应尽量将老年人身体抬高，避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。 5.1.2 保持室内环境清洁舒适、保持床单平整，必要时使用气垫床。 5.1.3 增加老年人营养的摄入，适量补充蛋白质。 5.1.4 将老年人处于舒适体位，协助老年人进行床上活动，按摩四肢。 5.1.5 保持皮肤清洁，干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。 5.1.6 如出现任何不适或问题，及时拨打 120 或 999 后与居家养老服务机构联系。 5.2 更换卧位 5.2.1 帮助老年人翻身侧卧操作方法： a) 一人法：适合于体重较轻的老年人。老年人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲；先将 老年人肩部、臀部移向护工侧，再移双下肢，护工一手扶肩一手扶膝，轻推老年人转向护工 对侧；安置舒适卧位；记录翻身时间及皮肤情况； b) 两人法：适合体重较重或病情较重的老年人。两护工站在床的同侧，一人托住老年 人颈肩部和腰部，另一人托住老年人臀部和腘窝部，两人同时抬起老年人移向自己；两护工 分别扶托老年人的肩、腰、臀和膝部轻推老年人转向对侧； c) 帮助老年人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤；根据病情及皮肤受压情况，确定翻 身间隔时间；如老年人身上置有多种导管，翻身前应先将导管安置妥当，防止脱落、扭曲、 受压等，保持引流通畅；石膏固定或伤口较大的老年人翻身时，应注意患处位置，防止受压； 翻身时让老年人尽量靠近护工，达到节力的目的。 5.2.2 帮助老年人移向床头操作方法： a) 一人法：适合于体重较轻的老年人。向老年人说明目的，以取得老年人配合。放平 床头支架，将枕头横立床头，避免碰伤老年人。老年人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，双脚 踩床面。护工一手托住老年人肩部，一手托住臀部，嘱咐老年人双脚用力蹬床面，挺身移向 床头。放回枕头，舒适卧位； b) 两人法：适合体重较重或病情较重的老年人。嘱老年人屈膝仰卧，护工分别站于床 的两侧，交叉托住老年人的颈肩部和臀部，同时抬起老年人移向床头；两人也可站在同侧， 一人托住颈、肩及腰部，一人托住臀部和腘窝部，同时抬起老年人移向床头。放回枕头，舒 适卧位。 全国团体标准信息平台 4T/HDYL 003-2019 5.3 口腔护理 5.3.1 操作前准备 查看口腔（观察有无口腔黏膜、舌苔变化；观察有无特殊异味；观察有无义齿）。 用 物准备：压舌板、棉球、止血钳、镊子、棉签、消毒洗手液、温开水、口杯、吸水管、唇膏、 手电筒、毛巾。 5.3.2 操作过程 a）根据病情准备用物，用消毒洗手液消毒双手； b）协助老年人取右侧卧位，倾倒温开水至口杯中； c）颌下垫毛巾，将棉球拧至合适湿度（不滴液）依次擦拭老年人口唇、牙齿各面、颊 部、上颚和舌： d）先湿润口唇、口角； e）协助老年人漱口（昏迷老年人禁漱口）； f）嘱老年人咬合上下牙齿，用压舌板撑开一侧颊部以止血钳加紧潮湿棉球由内向门纵 向擦洗。同法擦洗对侧（